圣德嘉朗老年病医院
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护理人员与精神分裂症患者建立信任关系的实践指南

一、先 “理解” 再 “靠近”：读懂患者的信任壁垒

精神分裂症患者的信任缺失多源于疾病本身 —— 如被害妄想让其怀疑 “他人会伤害自己”，情感淡漠使其对互动无兴趣，认知紊乱导致难以理解他人意图。青岛护理院人员首先需放下 “快速建立信任” 的焦虑，先通过观察与评估，找到患者的 “信任卡点”：

•若患者因被害妄想拒绝交流，避免直接否定 “你想多了”，而是接纳其感受（“我知道你现在觉得不安”）；

•若患者因情感淡漠无回应，不强迫对话，可先通过 “非语言陪伴”（如坐在旁边整理物品、安静陪伴看电视）减少其对 “互动” 的压力；

•若患者因认知紊乱（如思维松散、答非所问）难以沟通，用简单短句、重复关键词（如 “你刚才说想吃苹果，对吗？”）降低理解难度。

二、沟通：用 “一致性” 打破戒备，用 “共情” 建立连接

信任的核心是 “让患者感受到‘你可靠、你懂我’”，沟通中需把握三个关键原则：

1. 语言：“坦诚不欺骗，简单不复杂”

•不回避疾病，但不贴标签：不用 “你有精神病” 等刺激性表述，而是用 “你现在的一些感受（如听到声音）是疾病带来的，我们一起想办法缓解”，既传递专业性，又避免让患者感到被歧视；

•承诺必兑现，不随意敷衍：若患者问 “今天家属会来吗？”，若不确定，不说 “肯定会来”，而是说 “我帮你查一下家属的探视预约，查到后马上告诉你”；若承诺 “下午陪你散步”，即使忙碌也需提前告知 “今天临时有工作，我们明天下午固定散步，好吗？”，避免患者因 “承诺落空” 加剧不信任；

•不争论妄想内容，不强化幻觉：当患者说 “有人在我耳边说要杀我”，不反驳 “根本没人说话”，而是回应 “我没听到这个声音，但我能感受到你现在很害怕，我会一直在这里陪着你，保护你安全”—— 既不否定患者的主观感受，也不强化 “幻觉真实存在”，同时传递 “安全保障”。

2. 非语言：用 “肢体信号” 传递接纳

精神分裂症患者对非语言信息的敏感度往往高于语言，护理人员需注意：

•距离适中：初次互动保持 1.5-2 米距离，避免过近（易引发 “被侵犯” 的警惕），若患者无抵触，可逐渐缩短至 1 米左右（如递水、递物品时）；

•眼神温和，不直视逼视：用 “平视 + 偶尔微笑” 的眼神，避免长时间盯着患者（易让有被害妄想的患者觉得 “被监视”）；若患者回避眼神，不强行对视，可看向患者身边的物品（如桌子上的水杯），减少其压力；

•动作轻柔，不突然触碰：如需协助患者（如整理衣领、搀扶走路），先提前告知 “我帮你把衣领整理一下，好吗？”，得到默许后再行动，避免突然触碰引发患者的冲动反抗。

三、行为：用 “持续的小行动” 积累信任

信任不是靠 “一次沟通” 建立的，而是通过日常护理中 “稳定、可预期” 的行为逐步积累，尤其需关注以下细节：

1. 从 “满足基本需求” 切入，建立 “你能帮我” 的认知

精神分裂症患者可能因幻觉妄想、情感淡漠忽视自身需求（如不吃饭、不洗漱），护理人员可从这些 “小事” 入手：

•若患者因 “食物有毒” 拒绝进食，不强迫，而是说 “我知道你担心食物不安全，这是我刚从食堂打回来的饭，我先吃一口给你看”，然后陪患者一起吃，用 “共同行动” 消除顾虑；

•若患者不主动洗漱，不说 “你怎么这么脏”，而是递过温水和毛巾，说 “今天天气有点热，擦把脸会舒服一些，我帮你拧毛巾吧”，用 “提供帮助” 代替指责，让患者感受到 “你是来帮我的，不是来批评我的”。

2. 尊重患者的 “自主选择权”，减少 “被控制” 的抵触

患者即使有认知障碍，也需要被尊重，护理人员可在小事上让患者 “做决定”：

•询问 “你想现在吃药，还是等 10 分钟后再吃？”“你今天想穿蓝色的衣服，还是灰色的衣服？”；

•若患者拒绝参与集体活动（如手工课），不强行拉着去，而是说 “手工课有折纸和画画，如果你不想去，也可以在房间里看会儿书，你自己决定就好”—— 尊重 “拒绝权”，能减少患者的戒备，让其感受到 “你尊重我的意愿”。

3. 稳定 “互动频率”，让患者形成 “可预期” 的安全感

精神分裂症患者对 “变化” 敏感，稳定的互动频率能让其产生安全感：

•固定每天的沟通时间（如每次巡视时花 5 分钟聊天，或每天下午 3 点陪患者散步），不随意中断；

•即使患者初期无回应，也坚持 “温和的 presence”（如每天路过时说 “我来看看你，你今天看起来状态不错”），让患者逐渐熟悉你的存在，意识到 “你会一直在这里，不会突然消失”。

4. 不回避 “错误”，用 “真诚道歉” 强化信任

若护理人员因疏忽犯错（如忘记承诺、沟通时语气不当），不掩饰，而是坦诚道歉：

•说 “对不起，我昨天答应陪你散步，结果临时有工作忘了，是我没做好，今天下午我一定陪你去，弥补昨天的遗憾”—— 真诚的道歉不会削弱专业性，反而会让患者感受到 “你和我一样是普通人，会犯错但会负责”，进一步拉近心理距离。

四、警惕 “信任破坏点”：这些行为会让前期努力白费

建立信任难，破坏信任却很容易，护理人员需避免以下误区：

1.随意泄露患者隐私：不在护士站、走廊等公共场合讨论患者的病情（如 “3 床那个有被害妄想的患者今天又闹了”），患者的个人信息、症状表现仅在医疗团队内部沟通；

2.情绪不稳定，忽冷忽热：避免今天温和耐心，明天因工作压力对患者不耐烦（如患者提问时说 “别烦我，没看到我忙着吗？”）—— 稳定的情绪是信任的 “基石”，患者会通过你的情绪判断 “你是否可靠”；

3.过度 “同情” 或 “俯视”：不用 “你真可怜” 等同情式表述，也不用 “我是为你好，你必须听我的” 等俯视式语气，而是以 “平等伙伴” 的姿态互动（如 “我们一起努力，让你慢慢好起来”），避免让患者感到 “被怜悯” 或 “被控制”。

五、长期信任：家庭协同，巩固 “信任闭环”

当患者与护理人员建立初步信任后，可邀请家属参与，形成 “护理人员 - 患者 - 家属” 的信任闭环：

•向家属传递 “与患者沟通的技巧”（如不争论妄想、多陪伴少指责），让家属的行为与护理人员保持一致，避免患者因 “家属与护士说法不一” 产生困惑；

•鼓励家属在探视时提及 “护士说你今天主动吃饭了，做得很好”，让患者感受到 “护士和家属都在关注我、肯定我”，进一步强化 “身边人都是可靠的” 认知。

青岛精神科护理医院地址：青岛市市南区福州北路10号

青岛精神科护理医院电话：0532-66766677

青岛精神科护理医院网站：https://www.singdejiakang.com/

圣德嘉康老年病医院提醒您需要注意的是，与精神分裂症患者建立信任是一个 “慢过程”，可能需要数周甚至数月，且会因患者病情波动（如幻觉加重时信任度下降）出现反复。此时护理人员需保持耐心，不因 “暂时的倒退” 否定前期努力，而是根据患者的状态调整方法 —— 比如患者病情反复时，回到 “满足基本需求、非语言陪伴” 的基础步骤，重新逐步建立连接。